聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）注射隆乳术并发症临床诊疗标准http://www.61030166.com| 国内首家注射丰胸救助网站| 2008-08-09 14:56:32

广东武警医院医学整形中心专家介绍:

（一）PAHG注射隆乳术后常见并发症的诊断：

（1）PAHG注射隆乳术后常见并发症的临床表现

1、感染:

① 有局部破溃.流脓.渗液者;

② 有红.肿.热.痛体征者;

③ 有反复乳房肿胀痛,经抗感染治疗缓解者。

④ 注射后哺乳、月经期继发性感染

2、出血：

①注射丰胸术后急性出血，一般在48小时内

②外力作用（如用力挤压）下出血

3、硬结:

① 因隆乳而注射部位有可触及的结节状包块，伴有或不伴有触痛；

② 乳房硬结呈板层状,轻压即有明显疼痛者,此种情况多为内部形成明显肉芽肿；

③ 乳房内有多发性硬结,影响乳房手感。

4、疼痛:

① 未受挤压情况下,平时既有持续性疼痛者；

② 上肢活动即有明显疼痛者；

③ 有明显周期性的月经前期或月经期疼痛者；

④ 局部有阵发性疼痛,并有逐渐加剧者。

5、移位:

① 注射物明显集中在乳房上端形成双峰乳者；

② 双侧乳房注射后明显不对称者；

③ 水凝胶向乳房界限以外移位者。

6、恐惧心理：

① 在水凝胶注射隆乳术后，没有明确的并发症症状和体征，而单纯存在心理方面的恐惧；

② 其它心理因素：受术者自身心理脆弱、焦虑、过度紧张,经相关医生解释及心理辅导仍不能解除紧张、焦虑；或能接受注射物，但稍有外界因素如媒体报道，朋友谈论等又产生较强的心理紧张、焦虑，而反反复复地咨询医生者。

（二） PAHG注射隆乳术后并发症的临床诊断

结合PAHG注射隆乳的病史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部影像学诊断，排除其他临床表现类似的疾病，可以作出PAHG注射隆乳术后并发症的诊断。

（1）具有PAHG注射隆乳的病史、临床症状和出现胸部影像改变，是诊断PAHG注射隆乳术后并发症的基本条件。

（2）PAHG注射隆乳术后并发症的影像诊断、实验室检查和鉴别诊断：

1、实验室检查:血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、心电图；

2、影像学诊断工具：彩色B超仪、X线、红外线、CT、MRI

影像学诊断工具如何进行PAHG注射隆乳术后并发症的鉴别诊断

为更好的让PAHG注射隆乳术后并发症与乳腺的其他病变进行鉴别诊断，我们分析PAHG注射隆乳术后的影像学表现及对疾病诊断的影响；

乳腺X线片是目前诊断乳腺癌准确率较高的手段，诊断依据一为肿块，包括肿块形态、密度和边缘特征等；二为钙化，包括钙化的分布、数目、形态和密度等，PAHG注射隆乳术后x线片表现以等、高密度为主，与正常腺体间界限多数无法分辨，可见不规则团片状，并以类似肿块或结节状影像表现的比例高，不仅难以判断注射物在乳房内的形态和分布，而且影响表现为肿块或结节病变的辨认及定性，使得X线片诊断疾病的敏感性下降，但对于病变钙化灶的显示影响不大。

CT虽然有较高的密度分辨率，但其对微小钙化的显示尚不如x线。因此CT不宜作为乳腺病变的首选诊断手段，但对PAHG注射隆乳术后的检查较X线为佳，因PAHG在CT上表现大致为均匀的水样低密度影像，与正常腺体组织存在一定的密度差，比一般囊肿的密度略高，较易分辨，因此，对CT观察病变影响较小，但其存在放射线量大的缺点。

MRI是近年来用于乳腺检查的新方法，对乳房成形术后观察其位置、有无逸漏或并发症等有其独到之处。因PAHG在MRI表现上不仅可显示PAHG的完整性，逸漏分布范围，还可观察其内部结构。由于PAHG与腺体组织存在显著差异，因此，PAHG对MRI显示乳腺疾病的能力无影响。

超声对乳腺疾病的诊断优越之处，在于对病变的发现及囊实性的鉴别上，PAHG注入乳房后，超声表现为多数大小不等、形态不一的无回声区，类似囊肿。因此，PAHG对超声判断囊性病变造成一定影响，但超声可确定PAHG在乳房后间隙的状态、分布、及对乳腺组织的影响特征。PAHG注射后，乳房正常组织与注射物存在介质差，因此超声能清晰显示注射部位、各组织层次，从而确定占位及因占位而引起的组织结构改变。对于多层次分布的超声表现为：乳房4个象限的皮下、腺体、乳腺后间隙、胸大小肌及肌间隙、肋间肌及乳房以外部位一个或多个层次有异常低回声或无回声，范围及大小不等，部分乳房肌纤维呈现不同程度的结构紊乱及增粗、变性。并且超声可明显地提示PAHG周边组织的肉芽肿及皮下组织透明样变，影像表现为乳腺后及胸大肌前或皮下组织增厚及边界不清。

综上所述，聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症影响学检查，常规以超声为主，根据患者情况必要时做CT检查及X线排除其他疾病，条件允许（经济条件许可）情况下可做MRI检查。

常规使用工具：彩色B超仪

彩色B超诊断中疑似乳腺组织本身病变者，应到乳腺专科作进一步检查。

探察聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后发生并发症者乳房的超声影像，观察注射物分布情况及组织结构变化，结合临床表现，与术中所见进行比较。超声影像在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症处理中能够准确地指导手术，预测手术效果，并可进行手术后的随访观察。

（1）注射物分布情况；

（2） 注射物在乳房层的各解剖层次和部位,如乳腺内及后间隙，胸大肌及胸大肌后间隙；

（3） 探察乳腺后、胸大肌前及皮下组织是否有边界不清、组织增厚。此种现象在临床上都可见明显的肉芽肿改变及组织透明样变。

（4） 离皮肤最近注射物定位；

（5）乳房有无其它病变；

（6） 腋窝淋巴结情况及乳房内是否有异常血流。

PAHG注射隆乳术后声像图表现应与以下几种疾病相鉴别

（1）PAHG注射隆乳术后声像图表现为无回声者，应与乳腺增生囊肿相鉴别。囊肿多为圆形或椭圆形的无回声，与腺体导管相连，边界清楚，后方回声增强，有侧方声影，而PAHG注射腺体内，多形状不规则，无后方回声增强，与腺体导管无明确关系；

（2） 声像图表现为低回声者应与纤维腺瘤相鉴别。纤维腺瘤为圆形或椭圆形低回声，边界清楚，有侧方声影，彩色多普勒超声显示，周边或内部可见血流信号。而PAHG注射隆乳术后，凝胶形态不规则，无侧方声影，彩色多普勒超声显示，内部无血流信号；

（3） 脂肪瘤，多位于皮下脂肪层，多为偏强回声，内回声多细密、均匀；偏低回声，内可见排列尚规则的回声，藉此可与PAHG注射隆乳术后声像图表现相鉴别。

（三）PAHG注射隆乳术后并发症诊断标准及手术取出的适应症

（1） PAHG注射隆乳术后并发症要求手术取出的诊断标准

1、局部疼痛，不适症状严重，影响工作、学习和生活；

2、乳房变形变硬，出现硬结或者乳房形态学的变化；

3、水凝胶发生游走移位；

4、注射后继发感染，局部破溃，窦道形成；

5、注射后出现上肢运动障碍，疼痛；

6、单纯性硬结，不愿意抽吸处理者；

7、因惧怕水凝胶的毒性及其副作用产生严重精神负担．影响工作、生活者；

8、B超提示PAHG周边、乳腺后间隙、胸大肌后、皮下有组织增厚且边界不清晰者；

（四）PAHG注射隆乳术后并发症的治疗原则

原则：首先要尊重患者意见；对没有出现并发症的患者暂毋需手术取出PAHG，医院建立患者档案，定期随访；的确出现并发症的患者，医生对技术现状以及可能出现的问题给予实事求是的解释，在尊重科学和征求患者同意的前提下给出处理意见。

（1）一般治疗与病情监测：立患者档案，定期随访，密切观察病情变化，与正规专科医院保持联系，定期复诊。

（2）对症治疗

（3）心理治疗

1、对惧怕水凝胶的毒性及其副作用产生精神负担的患者，医生要给予更多的人文关怀，同时给予心理疏导；

2、对PAHG取出术后是否植入假体的问题，结合患者具体情况及是否符合植入条件，医师要充分尊重科学和尊重患者的意见下做最终决定。

（五）手术治疗方法：PAHG隆乳术后径乳晕切口水凝胶取出术

手术切开取出水凝胶、生理盐水冲洗和病变组织切除，可以最大限度的取出PAHG。

本手术的优势：

（1）直视下操作，可彻底清除囊腔内的水凝胶；

（2） 手术中同时切除水凝胶周围包膜及水凝胶周边的广泛变性的组织；

（3） 术中利用水凝胶的亲水性，使难以触及的结节吸水膨胀，结节增大易于发现以便手术切除；

（4）术中大量生理盐水冲洗，将体内残存的水凝胶含量降到最低。

（5）本手术不足之处为：因为很多患者注射层次混乱，手术中为尽可能彻底清除水凝胶，切除病变组织较多，部分受术者术后乳房变形严重，因此我们认为该技术需要和乳房缺损组织修补技术、假体受床间隙再造技术联合以改善PAHG取出术后的乳房外形。因此，我们认为水凝胶注射隆乳术后出现符合手术取出的适应症者，不宜采用反复穿刺抽吸等手段治疗，应直接积极采取手术取出、生理盐水冲洗和病变组织切除等手术治疗，并可清除绝大部分的水凝胶，实践证明这种手术方法是目前处理PAHG注射隆乳术并发症较好的方法。

（六）不同症状的处理方式：

（1）无并发症

对注射隆乳术后无并发症（症状和体征）的患者以心理咨询和医师心理辅导为主，援助医院建立患者档案定期随访并密切观察病情变化（定期接受如血常规、尿常规、乳腺的B超检查）；

（2）有并发症未取出患者

对注射隆乳术后有并发症但没有材料取出适应症的患者进行对症治疗。

（3）对注射隆乳术后有并发症同时也有材料取出适应症的患者

建议用手术切开取出、生理盐水冲洗和病变组织切除的手术方法以最大限度的取出材料。

（4）注射隆乳术后出现并发症的患者

注意和急性乳腺炎、化脓性乳腺炎、乳腺小叶增生、乳腺纤维瘤等乳腺疾病进行鉴别诊断。

（5）聚丙烯酰胺水凝胶取出术后是否重建乳房：

如有局部感染等禁忌症状或体征者严禁取出同时行乳房重建术。应该在半年或一年后视情况考虑重建。是否适合立即重建乳房关键在于患者意愿和乳房局部情况，如果凝胶仅注射在乳腺后间隙，灌洗后没有胸大肌组织改变及形态破坏，可分离胸大肌后间隙，放置硅凝胶假体重建乳房。